Anatomia e Fisiologia do canal Ananl

Por Dr. Rachana Tiwari

O canal Ananl é a parte terminal do intestino grosso. Está situado abaixo do nível do diafragma pélvico, encontra-se no triângulo anal do períneo entre as fossas isquiorretais direita e esquerda. Comprimento, extensão e direção: O canal anal tem 3,8 a 4 cm. de comprimento e se estende da junção anorretal ao ânus e direcionado para baixo e para frente. Embora tenha apenas 3,8 cm. por muito tempo é de grande importância cirúrgica devido ao seu papel no mecanismo de continência retal e porque é propenso a abrigar certas doenças, por isso sua anatomia e o músculo levantador do ânus intimamente relacionado precisam ser considerados em detalhes. canal anal está completamente colapsado devido à contratura tônica do esfíncter anal e do orifício anal, é representado por uma fenda ântero-posterior situada na linha média. Posteriormente, o canal está relacionado ao cóccix com uma certa quantidade de revestimento fibroso, gorduroso e muscular intervindo, conhecido como ligamento “anococcígeo”. Lateralmente há fossa isquiorretal em ambos os lados, que é carregada de gordura e vaso hemorroidário inferior e nervo que a atravessa para entrar na parede do canal. 34 Anteriormente, no homem, o canal está relacionado ao (1) ponto central do períneo, ou seja, o corpo perineal (2) Bulbo da uretra e borda posterior do diafragma urogenital (ligamento triangular) contendo a uretra membranosa. da frente para (1) corpo perineal e (2) parte inferior da parede vaginal posterior. Musculatura do canal anal: - A parede anal é cercada por um complexo de esfíncteres anais.1) Esfíncter interno: É um músculo involuntário e uma camada muscular espessada do reto, começa onde o reto, passa pelo diafragma pélvico e termina no orifício anal. Ele circunda 3/4 superior do canal anal, ou seja, 3 cm. longo e termina no sulco interesfincteriano. As fibras são brancas peroladas e correm transversalmente.2) Músculo longitudinal conjunto: Situa-se entre o esfíncter externo e interno e é formado pela fusão do puborretal com a camada muscular longitudinal do reto e junção anorretal. No nível inferior, torna-se fibroelástico e espalha-se em leque, perfurando a parte subcutânea do esfíncter externo e fixa-se à pele ao redor do ânus. A maioria deles forma a fáscia perianal.3) Esfíncter externo: É um músculo estriado que cobre toda a extensão do canal anal e na extremidade inferior fica um pouco abaixo do esfíncter interno e tem três partes, a saber. subcutâneo, superficial e profundo. i) Subcutâneo: Fica abaixo do nível do esfíncter interno e circunda a parte inferior do canal anal. São 15mm. largo e não tem fixação óssea.ii) Superficial: tem formato elíptico e surge da superfície posterior do segmento terminal do cóccix e do ligamento anococcígeo ou rafe. As fibras circundam a parte inferior do esfíncter interno e são inseridas no corpo perineal.iii) Parte profunda: rodeia a parte superior do esfíncter interno e fundida com o puborretal, não tem fixação óssea. Interno do canal anal Pode ser dividido em três partes: a) Parte superior com cerca de 15 mm. longb) Parte central de cerca de 15 mm. longo ec) Parte inferior de cerca de 8 mm. longoI) Parte superior da mucosa: A mucosa é dividida em 8 a 14 dobras longitudinais conhecidas como colunas anais ou coluna de Morgagni. A extremidade inferior de cada coluna é unida entre si por uma curta prega transversal da membrana mucosa e é chamada de válvulas anais. Acima de cada válvula há uma depressão na mucosa chamada seio anal. As válvulas anais juntas formam uma linha transversal que percorre todo o canal anal e é conhecida como linha pectinada, situada exatamente em frente ao esfíncter interno. A linha pectinada também é conhecida como linha dentada devido à franja serrilhada produzida pelas válvulas. 36 Pecten = crista de galo (latim) Dentado = dentado (latim)II) Parte intermediária ou zona de transição do Pecten: Tem cerca de 15 mm. e revestido por membrana mucosa, mas as colunas anais estão ausentes. Tem aparência azulada devido ao denso plexo venoso que fica entre ele e a cobertura muscular. A mucosa é móvel na parte superior do canal anal, é desprovida de glândulas sudoríparas.III) Parte cutânea inferior: Tem cerca de 8 mm. longo e é revestido por pele verdadeira contendo glândulas sudoríparas e sebáceas. A linha dentada ou linha pectinada: É o marco mais importante tanto patológica quanto cirurgicamente, representa: 1) O local de fusão do proctoderma e do intestino pós-alantoico.2) A posição dos restos da membrana anal que freqüentemente pode ser vista como papilas anais situadas na margem livre das válvulas anais. Importância anatômica e cirúrgica da linha dentada: 1) Forma o divisor de águas embriológico entre a estrutura visceral acima e a estrutura somática abaixo .2) A mucosa acima da linha tem suprimento nervoso autônomo e é, portanto, insensível a cortes e picadas, enquanto a pele e a mucosa abaixo são supridas pelo ramo retal inferior do nervo pudendo e são realmente sensíveis a esses estímulosi.3) O anal as glândulas se abrem nos seios anais acima da válvula anal neste nível. A infecção em uma glândula anal pode causar um abscesso anal que pode se estender para o espaço isquiorretal e espaço perianal. 374) No controle mais preciso da continência, a estimulação das terminações nervosas na região da linha dentada pode iniciar alterações reflexas ou voluntárias no tônus ​​​​do esfíncter. A linha dentada separa: Acima Abaixo Epitélio cúbico Epitélio escamoso Nervo autônomo Nervo espinhal (Insensível à dor) (Muito muito sensível à dor), ou seja, nervo pudendo Sistema venoso portal Sistema venoso sistêmicoA válvula anal de Ball:As válvulas anais de Ball são uma série de dobras semilunares colocadas transversalmente ligando as colunas de Morgagni, elas ficam ao longo e na verdade constituem a ondulação da linha dentada. Criptas de Morgagni: Estas são pequenas bolsas entre as extremidades inferiores das colunas de Morgagni, cerca de 8 a 14 em número, a maioria delas está situada no lado posterior e cada uma se abre nas glândulas anais por um ducto estreito chamado ducto anal, este ducto se bifurca e passa para entra no músculo do esfíncter interno onde há ampola. A infecção de uma glândula anal pode dar origem a um abscesso.Anel anorretal:É um anel muscular presente na junção anorretal e é formado pela fusão da extremidade superior do esfíncter externo e interno e do puborretal, é mais marcado posteriormente e lateralmente do que anteriormente. A divisão cirúrgica deste anel resulta em incontinência retal. Suprimento arterial:1) A parte acima da linha pectinada é suprida pela artéria retal superior.2) Abaixo da linha pectinada é suprida pela artéria retal inferior.Drenagem venosa:1) O plexo venoso retal interno ou plexo hemorroidário encontra-se na submucosa do canal anal , drena para a veia retal superior, mas se comunica livremente com o plexo externo, ou seja, veia retal média e inferior e, portanto, é um importante local de comunicação entre as veias porta e sistêmica. Veias presentes nas três colunas anais situadas nas posições 3,7 e 11 horas, conforme visto na posição de litotomia e são locais para formação de pilhas internas primárias2) O plexo venoso retal externo fica fora da camada muscular do reto e do canal anal e se comunica livremente com o plexo interno e é drenado pela veia retal interna para a veia pudenda.3) A veia retal média drena para a veia ilíaca interna.4) As veias anais estão dispostas radialmente ao redor da margem anal, elas se comunicam com o plexo retal interno e a veia retal inferior . O esforço excessivo durante a defecação pode romper uma dessas veias, hematoma perianal subcutâneo conhecido como hemorróidas externas. Suprimento nervoso: 1) Acima da linha pectinada, o canal anal é cercado por nervo autônomo, tanto simpático (plexo hipogástrico inferior 4 a 12) quanto parassimpático (esplâncânico pélvico). Nervos S 2, 3 e 4).2) Abaixo da linha pectinada, é suprido pelo nervo somático (retal inferior S 2,3 e 4). 3) O esfíncter interno é contraído pelo nervo simpático e relaxado pelo nervo parassimpático. 4) O esfíncter externo é suprido pelo ramo retal inferior e perineal do nervo S4. Diafragma pélvico: - Suporta o reto e outros órgãos pélvicos e evita o prolapso do órgão pélvico, é formado pelo levantador do ânus e pelo músculo coccígeo. I) O levantador do ânus: forma o diafragma pélvico que sustenta as vísceras pélvicas. As estruturas que passam pelo diafragma pélvico ficam dentro da faixa do músculo puborretal. Surge em continuidade do osso pélvico na frente e na fáscia obturadora espessada e na espinha isquiática, e é inserido no cóccix e no ligamento anoccígeo posteriormente. II) Músculo coccígeo:- Forma a parte posterior do assoalho pélvico; está sob a superfície sendo contínuo com o ligamento sacro coccígeo.FIISIOLOGIA DO CANAL RETALMecanismo de defecação Defecação:A defecação é um ato de esvaziar o cólon distal da flexura esplênica através do orifício anal para o exterior, que é um processo reflexo. O mecanismo de defecação desempenha um papel importante no desenvolvimento de hemorróidas, se houver alguma alteração no processo de defecação normal há mais chances de desenvolvimento de hemorróidas. A principal função do reto e do canal anal é expelir as fezes que estão presentes na parte terminal do canal alimentar, a saber. o cólon descendente. A defecação é um mecanismo reflexo complexo que está sob controle voluntário do córtex cerebral pelo menos nas condições normais de vida, geralmente o reto está vazio em indivíduos normais e contém fezes em casos de constipação crônica a necessidade de defecar ocorre após o estímulo à iniciação da distensão do reto. É provável que um somatório de impulsos seja necessário para atingir a consciência de um certo nível de enchimento do reto junto com o reflexo condicional no horário habitual do dia. Além do córtex cerebral, há um centro na região lombo-sacral da medula espinhal. O centro reflexo para a defecação está localizado no hipotálamo, no segmento lombar inferior e no segmento sacral superior da medula espinhal e no plexo ganglionar do intestino. O reflexo é iniciado pelo aumento da pressão intraluminal de cerca de 20 a 25 cm. de água no reto contendo receptores de pressão que não apenas detectam o aumento da pressão, mas também diferenciam se o aumento da pressão é devido a uma substância gasosa, líquida ou sólida. Um fator de suma importância no início do ato é a assunção da posição de cócoras que endireita a angulação entre o reto e o canal anal, o que facilita o esvaziamento do reto. O assoalho pélvico desce e as forças físicas no canal anal são superadas pela pressão intra-abdominal. Depois que a maior parte das fezes passa pelo canal anal, os músculos recuperam a atividade e finalmente liberam as fezes.