Artrite reumatóide e estenose aórtica: uma ligação plausível – e agora?

Em uma grande coorte composta principalmente por indivíduos do sexo masculino, as pessoas com artrite reumatóide (AR) apresentavam um risco maior de desenvolver estenose aórtica, necessitando de uma intervenção na válvula aórtica ou morrendo de estenose aórtica, relatam os investigadores no JAMA Internal Medicine.

Embora uma ligação inflamatória seja plausível entre os dois, o que não está claro é se a AR desempenha um papel causal, se medicamentos específicos para AR podem ajudar a atenuar o dano à válvula aórtica, ou mesmo, como tal efeito – ou um remédio – poderia ser estudado.

“Nosso estudo realmente não chega a nenhum tipo de relação causal; este é um estudo epidemiológico em grande escala”, disse o autor sênior Bryant England, MD, PhD (Nebraska Medical Center, Omaha), ao TCTMD. “O que isto realmente destaca é que a doença valvular é algo em que também precisamos de pensar em termos de aumento do risco cardiovascular e artrite reumatóide. Não se trata apenas de enfarte do miocárdio, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca, mas, de forma mais ampla, algumas destas outras manifestações cardiovasculares também podem estar sobrerrepresentadas.”

Inglaterra, juntamente com o primeiro autor Tate Johnson, MD (VA Nebraska-Western Iowa Health Care System, Omaha) e colegas, vincularam dados da Veterans Health Administration (VHA) e dos Centers for Medicare & Medicaid Services entre 2000 e 2019 para corresponder pacientes com AR com até 10 pacientes que não apresentavam a doença e depois os acompanharam para diagnóstico de estenose aórtica, intervenção ou óbito.

Ao pensarmos nas nossas abordagens de tratamento que mantêm as pessoas funcionando e [oferecem] uma boa qualidade de vida, também temos que considerar quais são as coisas que estamos fazendo que também lhes proporcionam longevidade.Bryant Inglaterra

Eles descobriram que entre mais de 73.000 pacientes diagnosticados com AR (dos quais quase 88% eram do sexo masculino), a taxa composta de eventos de estenose aórtica por 1.000 pessoas-ano foi de 3,97 (IC 95% 3,81-4,13), significativamente maior do que a observada entre pacientes sem AR (2,45; IC 95% 2,41-2,49). As taxas de intervenção para estenose aórtica por 1.000 pessoas-ano também foram maiores entre pacientes com e sem AR (1,02; IC 95% 0,95-1,11 vs 0,70; IC 95% 0,77-0,82), assim como a taxa de morte (0,17; 95% IC 0,14-0,20 vs 0,11; IC 95% 0,10-0,12).

“Sabemos que as pessoas com artrite reumatóide diminuíram a longevidade, mas quando olhamos as certidões de óbito, 95% das vezes não há AR na certidão de óbito”, disse England. Em vez disso, “as doenças cardiovasculares são as mais comuns. Então, ao pensarmos nas nossas abordagens de tratamento que mantêm as pessoas funcionando e [oferecem] uma boa qualidade de vida, também temos que considerar quais são as coisas que estamos fazendo que também lhes proporcionam longevidade.”

Um link razoável. . . O que agora?

Comentando o estudo para TCTMD, Catherine Otto, MD (Universidade de Washington, Seattle), observou: “Não é de todo surpreendente que qualquer doença inflamatória sistémica como a artrite reumatóide esteja associada à estenose aórtica calcificada, porque a chave para a patogénese é a inflamação , além de infiltração lipídica e calcificação, então parece totalmente razoável.”

O que não se sabe é o que pode ser feito a respeito, continuou ela. Quando se trata de alterar a trajetória de uma doença crônica, o foco normalmente está nos fatores de risco modificáveis. “Se uma pessoa é fumante, podemos tentar incentivá-la a não fumar”, disse Otto. “Mas se as pessoas têm artrite reumatóide, não podemos encorajá-las a não ter artrite reumatóide, isso não vai funcionar.”

O que é necessário é alguma elucidação sobre quais efeitos os medicamentos para AR podem ter na diminuição dos efeitos adversos do estado inflamatório em outros órgãos, acrescentou ela. “Como paciente, você quer saber: [um medicamento específico] está apenas tratando os sintomas, a artrite e a dor? Ou você está evitando danos a outros órgãos que não consegue ver?”

A Inglaterra destacou ao TCTMD que ter marcadores inflamatórios elevados ou tomar medicamentos reservados para os sintomas mais graves da artrite reumatóide eram fatores que pareciam aumentar o risco de estenose aórtica. Isto sugere “que não é apenas que a artrite reumatóide esteja associada a um risco maior, mas se você tiver artrite reumatóide mais grave, o risco é ainda maior”, explicou ele. “Obviamente, precisamos explorar isso mais a fundo e entender quais são os mecanismos que ligam a artrite reumatóide à estenose aórtica e, então, se podemos ou não usar essa informação para tentar estratificar o risco das pessoas”.